Показания:
1. Дети в возрасте от 2 до 6 лет с надацетабулярным
вывихом бедра или с высоким задним вывихом при
хорошей смещаемости бедра по оси, при
относительном соответствии размеров впадины и
головки бедра.
2. При безуспешности консервативных методов
лечения.
3. При выявлении на артрографии противопоказаний
к закрытому вправлению ( сращение капсулы с
боковой поверхностью подвздошной кости, резкое
сужение перешейка капсулы (иногда
его полная облитерация), ввернутый во впадину
лимбус и т.д.)
У детей моложе 18 мес., у которых
попытки вправить вывих без усилий были
неудачными, показано открытое вправление.
Открытое вправление может быть выполнено через
передний, переднемедиальный или медиальный
доступы. Выбор доступа зависит от опыта хирурга и
особенностей вывиха. Передний
доступ (Somerville) требует более анатомического рассечения,
но обеспечивает многосторонность, так как легко
достижимы патологические изменения в передних и
боковых отделах и, если потребуется, этим
доступом может быть выполнена тазовая
остеотомия. Нижнемедиальный отдел вертлужной
впадины при этом доступе трудно обозрим. Нижнемедиальный доступ,
описанный Weinstem и Ponseti,
является, в действительности, передним доступом
к суставу через переднемедиальный разрез. Сустав
достигается в промежутке между m.
pectineus и
сосудисто-нервным бедренным пучком.
Weinstem и Ponseti рекомендовали этот доступ для
детей в возрасте до 24 мес., но хирург, его
использующий, должен иметь опыт в хирургии
тазобедренного сустава у детей. Доступ к боковым
структурам для рассечения или остеотомии без
этого доступа невозможен. Медиальный (Ludlofi) доступ хотя и
является более легким и требует меньше
рассечении, подвергает риску медиальные
огибающие сосуды и, как сообщалось, связан с
более высокой частотой развития аваскулярного
некроза.