Паллиативные операции

Паллиативные операции применяются при лечении застарелых врожденных вывихов бедра у подростков и детей при деформированной головке бедра, а также при наличии противопоказаний для открытого вправления . Паллиативные операции в большинстве своем направлены на создание дополнительного упора для бедренной кости (операция Шанца), образование навеса над головкой бедра (операция по Кенигу), отдаления точек прикрепления ягодичных мышц (операция Во-Лями) и артродез т/б сустава.

 

 

 

 

 

 

 

Операция Шанца

создается дополнительный упор для бедра путем остеотомии бедра и отведения проксимального фрагмента , при этом образовавшаяся вилка упирается в место бывшей впадины. (Usupova)

         Это низкая остеотомия. Делают ее на уровне седалищного бугра, который служит опорой бедра. Цель этой остеотомии - создать опору бедра по отношению к тазу, чтобы уничтожить симптом Тренделенбурга. Этого добиваются путем приближения участка бедра, находящегося на уровне седалищного бугра, к последнему. Таким образом при маятникообразном движении тазового пояса, последний встретит приближенное к нему бедро и остановится. Техника операции: предварительно по Р-грамме определяют расстояние от верхушки большого вертела до седалищного бугра, на этом уровне бедренную кость обнажают субпериостально. На 2 см выше и ниже намеченной линии остеотомии ввинчивают длинные винты ( или гвозди ), после чего производят поперечную остеотомию, а затем при помощи винтов придают конечности подходящее положение абдукции, приблизительно на 45° (угол между фрагментами в среднем 30°, открытый кнаружи и несколько кзади). Винты входят в гипсовую повязку для того, чтобы можно было фиксировать угол специальными пластинами. Через 30-35 дней винты удаляются. После этой остеотомии всегда следует довольно тяжелое genu valgum впоследствии. Это является ее главным недостатком.

OSTSHANC.BMP (77880 bytes)

 

 

 

 

 

 

 

 

Остеотомия Шанца

OST_sh_f.jpg (7052 bytes) 

Пример

Модификации

Козловский применяет выпиливание небольшого трансплантата из дистального отломка бедра после остеотомии. Трансплантат вставляют в костномозговые каналы проксимального и дистального отломков, которые смещают под определенным углом и удерживают в этом положении при помощи трансплантата.

Кочев предложил просверливать большие отверстия при помощи фреза, соответственно намеченному месту остеотомии. Просверленные отверстия облегчают производство остеотомии и позволяют один отломок внедрить в другой (сцепить их) под определенным углом.