Классификация по Salter

Классификация по Salter & Thompson (1984)

    Salter & Thompson (1984) подчеркивали значение субхондральной линии перелома для течения заболевания. Эта линия просветления была уже описана Вальденстремом (1922, 1938), хотя он рассматривал эту линию скорее как резорбцию, а не как паталогический перелом. Как и Кэттеролл, авторы различали 4 группы, в зависимости от локализации и величины субхондрального перелома. С помощью своей классификации они пытались преодолеть трудности раннего отнесения к той или иной группе Кэттеролла.
   Этот перелом наблюдается уже с появлением симптомов и в зависимости от возраста и тяжести заболевания виден в течение трех месяцев (когда ребенку меньше 4-х лет) и в течение 8,5 месяцев (если ребенку в начале заболевания 10 лет).
    Классификация болезни Пертеса по Salter & Thompson (1984).
    Благодаря данной классификации можно преодолеть трудности отнесения к какой-либо группе в ранней стадии заболевания на основании учета субхондрального перелома.

Группа I	Субхондральная линия перелома только на снимке в положении Лауэнштейна в передней части эпифиза. Прогноз хороший
Группа II	Субхондральный перелом в передней части эпифиза, латеральная граница головки сохранена. Прогноз хороший.
Группа III	Субхондральный перелом в латеральной части эпифиза. Прогноз плохой.
Группа IV	Субхондральный перелом во всей области эпифиза. Прогноз плохой.

Группа I

На прямой рентгенограмме субхондральный перелом не распознается, т.к. он не проходит через верхушку эпифиза. Несмотря на это в центре эпифиза можно увидеть минимальные нарушения костной структуры.
Субхондральный перелом можно увидеть, если сделать прямой снимок при сгибании бедра под углом 30°, или, если рентгеновскую трубку повернуть на 30° . Он также виден на снимке, сделанном в положении Лауэнштейна, но только находится в переднем квадранте эпифиза.

Группа II

Линия перелома уже видна на прямой рентгенограмме, т.к. перелом проходит через верхушку эпифиза до заднего его квадранта. Он ограничен центральной частью эпифиза и не захватывает его медиальную или латеральную часть. На аксиальной рентгенограмме он начинается в передней части эпифиза, около росткового хряща, но выходит недалеко за его середину.

Группа III

На прямой рентгенограмме субхондральный перелом начинается от наружной границы ростковой зоны и проходит через весь эпифизарный хрящ. На боковой рентгенограмме он проходит от переднего к заднему краю эпифиза.

Группа IV

    На обоих рентгенограммах субхондральная линия проходит ниже всей поверхности эпифиза. При данной классификации на основании прохождения линии перелома можно уже на раннем этапе сделать выводы о дальнейшем течении заболевания и в прогностическом отношении она облегчает классификацию Кэттеролла. Авторы предлагают простую и удобную классификацию. Причем группы I и II характеризуются благоприятным течением, а группы III и IV.
    Таким образом, классификация на стадии по терапевтическо-прогностическим принципам учитывает величину и локализацию некротического ареала. Из различных классификаций получила признание классификация Кэттеролла, в которой различают 4 группы. В I группе поражен небольшой участок в верхней, центральной и субхондральной области эпифиза; метафизарных изменений не имеется. Прогноз хороший. Во II группе некроз распространяется на переднюю часть эпифиза и почти достигает ростковой зоны. Метафизические изменения, если имеются, локализуются центрально или латерально. Прогноз еще хороший. Группа III характеризуется субтотальным поражением с образованием секвестра, который латерально ограничен только небольшой остеопорозной каймой. В метафизе всегда имеются изменения. В IV группе мы видим полное поражение всего эпифиза. Прогноз в обеих последних группах плохой.
    В литературе указывается, что классифицировать стадию болезнь Пертеса по Кэттероллу трудно (Hardcastle et al. 1980; Christensen et al. 1986; Simmons et al. 1990). Simmons et al.видят в системе Salter - Thompson более легкую классификацию. Их классификация основывается главным образом на субхондральной линии перелома. Авторы считают, что тем самым они решили проблему отнесения стадии заболевания к той или иной группе на раннем этапе.