Остеотомия таза по Salter
Вся вертлужная впадина вместе с лобковой и седалищной костью ретируется как одно целое, при этом симфиз лобковой кости действует как шарнир. Остеотомия по Солтеру меняет направление всей вертлужной впадины так, что ее крыша покрывает головку и спереди, и сверху.
Показания:
Солтер рекомендует проводить эту
операцию при первичном лечении врожденного
вывиха бедра у детей в возрасте от 18 мес. до 6 лет,
а при врожденном подвывихе - до периода полового
созревания. Он также рекомендует ее при
вторичном лечении любого остаточного или
рецидивирующего вывиха или подвывиха после
других методов лечения.
Следующие предпосылки, необходимые для успеха операции:
1. Головка бедра должна быть оттянута вниз до уровня вертлужной впадины. Это может потребовать тракции до операции или первичного укорочения бедра.
2. Любые контрактуры приводящих мышц должны быть устранены. Это показано как для вывиха, так и для подвывиха.
3. Головка бедра должна быть вправлена на глубину истинной вертлужной впадины полностью и концентрично.
4. Сустав должен быть достаточно конгруэнтен.
5. Объем движений в суставе должен быть хорошим, особенно при отведении, внутренней ротации и сгибании.
Методика: Больной в положении на спине с валиком под ягодицей на пораженной стороне. Кожный разрез от средней линии гребня подвздошной кости, продолжая кпереди и ниже к передневерхней ости подвздошной кости и продолжая к середине паховой связки. Гемостаз.
Тупо расслоите m. tensor fascia latae латерально и m.sartorius и m.rectus femoris медиально и обнажите передневерхнюю ость подвздошной кости.Отогните латеральную часть эпифиза подвздошной кости и надкостницу от латеральной поверхности крыла подвздошной кости постоянным слоем книзу к верхнему углу вертлужной впадины и кзади к большой седалищной выемке. Затем отделите медиальную половину эпифиза подвздошной кости от передней половины гребня подвздошной кости и надкостницу от медиальной поверхности подвздошной кости кзади и книзу, чтобы обнажить всю медиальную порцию кости до седалищной выемки. Заполните поверхности губкой, снова проконтролируйте кровопотерю и расширьте промежуток между надкостницей и костью. Затем проведите защитники субпериостально к подвздошной кости в седалищную выемку. Отвести ткани медиально и латерально от подвздошной кости и произвести остеотомию подвздошной кости осциляторной пилой по прямой линии от седалищной выемки на передненижнюю ость.(Рис. А) С помощью зажима захватить фрагменты подвздошной кости. Затем введите изогнутый элеватор в седалищную выемку и, используя его как рычаг и оказывая тракцию на зажим, который захватил нижний фрагмент, протянуть этот фрагмент кпереди, книзу и латерально, чтобы переднелатерально открыть место остеотомии.(Рис. В). Введите костный трансплантат в место остеотомии и прекратите тракцию нижнего фрагмента. Введите прямую спицу Киршнера через оставшуюся верхнюю часть подвздошной кости через трансплантат внутрь нижнего фрагмента (Рис. С). Необходимо произвести контрольную рентгенографию и быть уверенным, что спица не прошла в вертлужную впадину, но она поперечно пересекает все фрагменты. Далее проведите вторую спицу параллельно первой, используя те же предосторожности. Скусите и загните спицы так, чтобы их передние концы лежали внутри подкожной клетчатки. Закройте кожу непрерывным подкожным швом. Наложите полуторную кокситную гипсовую повязку. | ![]() |
Послеоперационное ведение.
Гипс снимается через 8-12 недель после операции
под местной или общей анестезией. Спицы также
удаляются. Состояние остеотомии и положение
тазобедренного сустава проверяется
рентгенологически.