Схема лечения ВВБ у детей старше одного года
скелетным вытяжением по методике "Over head"

Показания к лечению ВВБ 1. Возраст 1-3 года. 2. Позднее выявление ВВБ. 3. Безуспешность консервативного лечения ВВБ - до 1-го года. 4. Релюксация головки бедра после консервативного лечения до 1-го года. Вертикальное скелетное вытяжение с грузом в течение 10 - 40 дней.

  Методика

Вытяжение производится на продольно-закрепленной “балканской раме”, снабженной блоками. Предварительно детям в условиях операционной проводят по 2 перекрещивающиеся спицы через мыщелки бедренных костей, которые закрепляются в полукольцах от аппарата Илизарова. Вытяжение проводится в вертикальной плоскости с грузом 1,5-3 кг с постепенным разведением ног в течение 10-25 дней, в зависимости от степени вывиха и выраженности контрактуры приводящих мышц. Добиваемся разведения ног до угла 90 градусов. Далее при высоком стоянии головки бедра для низведения ее накладываются дополнительные тяги при помощи пелотов в области верхней трети бедер, вытяжение проводится по оси тела с грузом 1-1,5 кг. В процессе вытяжения выполняется контрольная рентгенография и при противопоставлении головки бедра вертлужной впадине производится закрытое вправление вывиха через ее задний край. Эта манипуляция выполняется под наркозом с последующей фиксацией кокситной гипсовой повязкой в положении Лоренц 1. Через каждые 2 месяца производится смена гипсовой повязки с постепенным переводом н/конечностей сначала в положение Лоренц 2, затем в Ланге. В дальнейшем, через 6 месяцев после вправления вырезается передняя крышка гипсовой повязки, а через 2 недели - задняя и начинается разработка движений в тазобедренных суставах. Коленные суставы освобождаются через 8 месяцев после вправления. Завершается фиксация в шине Виленского, в течение 2-4 месяцев. Нагрузка на нижние конечности разрешается в шине не ранее чем через год после закрытого вправления. Реабилитационные мероприятия проводятся во время всего курса консервативного лечения (ЛФК, физиотерапия, массаж и т.д.).

Результаты лечения по методике "Overhead"

Фарида Х.	Юля Ю.	Лена М.	Оля Д.	Аня Ш.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рентгенограмма тазобедренных суставов:

1). больной Юли Ю., 1 г. 6 мес.

ВВБ выявлен в возрасте 1-го года. Лечилась консервативно по месту жительства. Вывихи не вправлены. В ЦИТО производилось скелетное вытяжение по методике "Overhead" с последующим закрытым вправлением вывиха бедер.

DS: Врожденный вывих обоих бедер.

а) до начала лечения	б) в момент закрытого вправления	в) результат лечения через 1 год

3). больной Оли Д., 3 г. 9 мес.

4). больной Ани Ш.,2 г.

Родилась в ягодичном. Вывих выявлен в роддоме ст - павлика, ФГП. Справа вывих вправлен, слева - нет.
DS: Врожденный вывих обоих бедер состояние после консервативного лечения.
а) до начала лечения	б) при попытке закрытого вправления
в)  в процессе открытого вправления	г) результат лечения через 2 года