В образовавшийся расщеп между отогнутым сегментом и подвздошной костью внедряют трапецивидный аутотрансплантат (высотой 3-4 см, шириной 1,5-2 см), взятый над местом остеотомии из наружной корковой пластинки тела и крыла подвздошной кости.
Положение больного на боку. Укороченным разрезом Смит-Петерсена рассекают кожу и подкожную клетчатку. Отступя на 1 см от гребня подвздошной кости, отсекают передние порции средней и малой ягодичной мышц. Распатором обнажают передненаружную поверхность крыла подвздошной кости до еста прикрепления капсулы сустава. У места прикрепелния капсулы широким желобоватым долотом производят глубокую полуокружную остеотомию надвертлужной области (вначале перпендикулярно к подвздошной кости, затем наклонив его под углом 450 к ней) и наклоняют образовавшийися сегмент над головкой бедра, что одновременно вызывает смещение головки в каудальном направлении и кнутри. (Рис. А)
|
|
В образовавшийся расщеп между отогнутым сегментом и подвздошной костью внедряют трапецивидный аутотрансплантат (высотой 3-4 см, шириной 1,5-2 см), взятый над местом остеотомии из наружной корковой пластинки тела и крыла подвздошной кости. |
Вершину аутотрансплантата вводят ударами молотка в расщеп (кортикальным слоем и вогнутостью к капсуле). Аутотрансплантат полностью перекрывает отогнутый сегмент и головку бедренной кости. (Рис. В)
Измеряют расстояние от введенного аутотрансплантата до вершины трапецевидного дефекта на крыле подвздошной кости. По этому размеру формируют два аллотрансплантата пирамидальной формы из мыщелка большеберцовой кости, метаэпифиз которой является основанием пирамиды, вершины аллотрансплантата заостряют. Узким долотом отгибают на 0,8-1 см наружные корковые пластинки крыла подвздошной кости на месте взятия аутотрансплантата. Острую вершину пирамиды внедряют под отогнутые наружные корковые пластинки крыла подвздошной кости, которые покрывают и боковые грани пирамиды. Основание ее плотно устанавливают на губчатую поверхность аутотрансплантата. Легкими ударами молотка подводят аллотрансплантат в тесное соприкосновение с губчатой поверхностью крыла подвздошной кости. Правильно образованная конструкция устойчива и не нуждается в дополнительных фиксаторах.(Рис. С)
Отслоенные передние пучки ягодичных мышц подшивают в натянутом состоянии к гребню подвздошной кости. После гемостаза послойно ушивают рану. Фиксацию конечности осуществляют полуторной кокситной гипсовой повязкой в положении отведения до 1100 и умеренной внутренней ротацией в течении 1,5 мес.