Ацетабулопластика по Пембертону

   Пембертон разработал ацетабулопластику,  названную перикапсулярной остеотомией подвздошной кости, при которой остеотомия делается через всю толщину кости, а используя У-образный хрящ как шарнир, крыша вертлужной впадины ротируется вперед и латерально.

Пример.    pemb1_f.jpg (8161 bytes)

Методика. Больной в положении на спине. Обнажить сустав через передний илио-феморальный доступ. Сделайте первую часть разреза дистальнее и параллельно гребню подвздошной кости и продлите его от передневерхней ости кпереди к середине гребня назад. Продлите дистальную часть разреза от передневерхней ости книзу на 5-7 см параллельно паховой складке. Начиная на гребне, обнажите m.gluteus и m. Tensor fascia latae субпериостально от передней трети подвздошной кости дистально к капсуле сустава и кзади до тех пор, пока большая седалищная выемка не обнажится. Острым элеватором отделите апофиз подвздошной кости с прикрепленными абдоминальными мышцами от передней трети гребня подвздошной кости. Затем отделите мышцы субпериостально от медиальной части подвздошной кости до тех пор, пока вновь не обнажится седалищная выемка. Введите в седалищную выемку субпериостально два плоских ретрактора, один - вдоль медиальной поверхности подвздошной кости и другой - вдоль латеральной поверхности, чтобы держать переднюю треть подвздошной кости обнаженной.

        Узким кривым остеотомом произвести остеотомию подвздошной кости следующим образом: сначала сверху к передненижней ости подвздошной кости и продолжить остеотомию кзади приблизительно на 1 см проксимально и параллельно капсуле сустава до тех пор, пока остеотом не будет виден достаточно хорошо кпереди к ретрактору в седалищной выемке. 

acet_Pa.jpg (22447 bytes)

    Необходимо произвести контрольную рентгенографию, чтобы подтвердить правильность проведения остеотомии.  После того, как убедились, что направление остеотома правильное, продвиньтесь на 1,5 см дальше,  чтобы завершить остеотомию.(Рис.А)

     После завершения остеотомии, введите широкий кривой остеотом в переднюю часть остеотомии и фрагменты разведите. Крышу вертлужной впадины следует наклонить вниз так, чтобы в результате этого перемещения ацетабулярный индекс стал равным 0. Резерцируйте клин кости из передней части крыла подвздошной кости, включая передневерхнюю ость.

         Затем поместите костный клин в расщеп между фрагментами подвздошной кости. Крышу вертлужной впадины следует зафиксировать в правильном положении. (Рис.В). Укрепите коррекцию, если необходимо, спицей. Послойно закройте рану.                 

acet_Pb.jpg (21769 bytes)      

     Послеоперационное ведение. Накладывается полуторная кокситная гипсовая повязка в положении небольшого отведения и внутренней ротации в т/б суставе. Через 2 месяца после операции гипс снимается и состояние остеотомии проверяется рентгенологически.