Методика дифференцированной рентгенологической диагностики врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей первых месяцев жизни

    Прежде чем излагать сущность методики, необходимо остановиться на некоторых вопросах рентгеноанатомии тазобедренного сустава детей первых месяцев жизни. На обычной рентгенограмме у них видны контуры хрящевой головки, поэтому о смещении головки можно судить по смещению ее центра, который приходится на точку, расположенную на 1-1,5 мм выше середины видимой на рентгенограмме метафизарной пластинки. Следует также иметь в виду , что в нормальном тазобедренном суставе цент впадины и центр головки совпадают и какое бы положение не было придано бедру, положение головки не изменится и центр головки всегда остается в центре впадины. На прямой рентгенограмме расстояние от горизонтальной линии Хилгенрейнера до центра головки (величина h) при всех положениях бедра будет одинаковым. На рентгенограмме тазобедренного сустава это будет выглядеть следующим образом: если головка смещена по отношению к вертлужной впадине (подвывих и вывих), центр ее не будет совпадать с центром впадины. При изменении положения бедер (отведение) центр головки изменит свое положение по отношению к линии Хильгенрейнера.   При подвывихе, так как головка бедра не выходит за пределы отогнутого лимбуса, отведение бедра приведет к постепенному его низведению и центрированию головки во впадине, что на рентгенограмме скажется увеличением расстояния h. При вывихе, когда головка бедра находится за пределами лимбуса, отведение бедра на 45 градусов не приведет к внедрению головки во впадину (мешает лимбус); наоборот, головка поднимается вверх, а на рентгенограмме с отведенными бедрами произойдет уменьшение расстояния h.

    Если же при изменении положения бедра величина h остается постоянной, то даже при наличии рентгенологически скошенной впадины такие суставы у детей первых месяцев жизни следует расценивать как нормальные, но еще рентгенологически не зрелые.        Таким образом, сравнительное исследование рентгенограмм в процессе лечения, на которых видно уменьшение или увеличение расстояния h, является способом, позволяющим поставить дифференцированный диагноз врожденного вывиха с помощью обычных рентгенограмм без контрастной артрографии.