Клинико-рентгенологические проявления асептического некроза головки бедренной кости

    Разделяется 5 фаз развития асептического некроза головки бедренной кости. При 1-й может возникать незначительная боль. Рентгенологически выявляют небольшое и неравномерное уплотнение части ядра окостенения головки бедра, которое обусловлено преобладанием процессов эндостального костеобразования. Некоторое снижение высоты эпифиза и расширение суставной щели возникает вследствии нарушения процессов энхондральной оссификации. Во 2-й фазе клинические симптомы нарастают. Появляются боль, усиливающаяся после нагрузки, хромота, ограничение ротационных движений и отведения конечности, небольшая атрофия мышц. Рентгенологически выявляют нерезко выраженное уплотнение пораженного отдела эпифиза, снижение его высоты. По перифирии отмечается тонкая полоса просветления, что обусловлено развитием перифокальной резорбции и некроза. В 3-й фазе у больных появляется хромота, увеличивается атрофия мышц, ограничиваются не только ротация и отведение бедра, но и движения в сагитальной плоскости. Рентгенологически отмечают уменьшение высоты некротизированного участка эпифиза и его фрагментацию, возникшую на фоне резорбции ткани. Увеличивается ширина суставной щели. В 4-й фазе боль уменьшается, но амплитуда движений в суставе остается ограниченной. Рентгенологически: структура в зоне некроза и прилегающих к ней отделах кости становится более равномерной. Вследствии нормализации окостенения эпифиза увеличивается его высота и уменьшается ширина суставной щели, а также определяется инконгруэнтность суставных поверхностей. В 5-й фазе восстанавливаются не только структура, но и формы кости (полностью или частично). Субъективные, а нередко и объективные симптомы отсутствуют.