- наиболее частое и тяжелое осложнение после лечения врожденного вывиха бедра. В литературе это осложнение получило различные названия: эпифезеонекроз, эпифизит, асептический некроз, остеохондрит, аваскулярный некроз, остеохондропатия.

       Причиной возникновения является нарушение кровообращения в головке бедренной кости, вызванное нефизиологическим положением конечности (сгибание и резкое отведение- до 90 гр. - в тазобедренных суставах), при котором происходит натяжение периартикулярных тканей и сосудов или спазмом сосудов, вызванным раздражением нервно-вегетативных рецепторов при быстром вхождении головки во впадину при вправлении. Первым клиническим признаком до появления рентгенологических изменений является болевая контрактура в тазобедренном суставе.

       Рентгенологическая картина начинающегося дистрофического процесса в головке бедренной кости будет различной в зависимости от того, появилась ли тень ядра окостенения головки бедра на рентгенограмме в момент болевой контрактуры или ее не было видно.

      В тех случаях, где до начала лечения ядра не было, отмечалась задержка его появления в последующем, что можно расценивать как признак дистрофических изменений в хрящевой головке. Эти изменений не видны на рентгенограмме. При нерезких и обратимых дистрофических процессах ядро окостенения появляется в более поздние сроки (по сравнению с нормой) и в дальнейшем развивается медленно, но правильно. При более тяжелом поражении головки ядро окостенения начинает проецироваться в виде тонкой, неровной пластинки или в виде отдельных точек окостенения. В процессе роста ребенка ядро оссифицируется очень медленно и приобретает вид "фрагментированной" головки. При значительных поражениях невидимой на рентгенограмме головки бедра ядро эпифиза появляется очень поздно (в возрасте одного года и старше), шейка бедра еще до появления головки деформируется (расширяется вследствие отставания роста в длину и остается короткой). Ядро появляется либо в виде тонкой неровной пластинки, либо в виде отдельных фрагментов. Постепенно ядро окостенения увеличивается и остается деформированным. Обычно формируется варусная деформация проксимального конца бедра (coxa vara).

       Если до начала лечения ядро окостенения выявлялось рентгенологически, через 3-4 месяца после начала лечения (если была болевая контрактура) на рентгенограмме можно видеть остеопороз головки, в дальнейшем контуры ядра головки приобретают неровность и оно начинает "таять" - наступает фрагментация. Восстанавливается головка бедра в зависимости от тяжести поражения: от полного восстановления формы и структуры до резкой деформации головки и шейки. В большинстве случаев наблюдается неполное восстановление формы эпифиза; остается его уплощение.