Симптом соскальзывания
Диагностика
предвывиха бедра у новорожденных
представляет некоторые трудности, так
как по существу единственным и
патогномоничным клиническим признаком
является симптом соскальзывания,
описанный В.О.Марксом еще в 1934 году (симптом
щелчка, вправления-вывихивания и т.д.).
Симптом соскальзывания объясняется
достаточно легким вправлением и
вывихиванием головки бедра из
вертлужной впадины в связи с растянутым
капсульно-связочным аппаратом
тазобедренного сустава, в результате
чего головка бедра перекатывается через
возвышение края вертлужной впадины.
Выявление данного симптома требует от
врача определенного навыка, причем
манипуляции должны производится
достаточно бережно. При выявлении
симптома соскальзывания у
новорожденных звукового эффекта, как
правило, не бывает, он осязается руками
обследующего как ощущение смещаемости
головки.
Бедро отводится под углом 30-400, осуществляется небольшая тракция по его оси и легким давлением пальцев, расположенных по наружной поверхности бедра в медиальную сторону головка вправляется, и наоборот при надавливании большим пальцем на внутреннюю поверхность бедра головка вывихивается.
Для
выявления данного симптома
важна релаксация мышц нижних
конечностей новорожденного, поэтому
осмотр целесообразно производить во
время сна или
необходимо выждать некоторое время,
чтобы ребенок привык к рукам
обследуемого и полностью расслабил
мышцы. Выявляется
данный симптом у 3-4 детей на 100
родившихся, а диагноз дисплазии
подтверждается клинически
и рентгенологически в 60% случаев. С
ростом ребенка данный симптом
утрачивает свое значение, он становится
непостоянным в связи с
прогрессированием изменений в
тазобедренном суставе, растянутая
капсула быстро сокращается и нарастает
приводящая контрактура бедра.
Поэтому у
детей старше 2-3 недель этот симптом
встречается только в 25% случаев. |