Методы. Сосуды таза и нижней конечности обследуются с применением различных методик (табл. 1). Путем чрезбедренной катетеризации аорты обследовали сосуды таза. Одну половину таза и нижнюю конечность той же стороны исследовали путем контралатеральной селективной катетеризации общей подвздошной артерии. Способ имеет одну отрицательную сторону- наносится травма сосудам здоровой конечности, часто несущей двойную нагрузку. В связи с этим больную конечность предпочтительней обследовать через ее же сосуды. Применяли чрескожную катетеризацию наружной подвздошной артерии. Несомненно, наилучшее заполнение сосудов нижней конечности достигалось при близком, селективном подведении контрастного вещества к очагу. С этой целью разработан способ чрезбедренной антеградной катетеризации нижней конечности с введением катетера в подколенную артерию на той же стороне. Способ эффективен у больных со слабым развитием подкожной жировой клетчатки. При обследовании одной половины таза применяли пункцию бедренной артерии с ретроградным введением контрастного вещества. При этом способе возможно контрастирование сосудов всего таза. Для детей до 8 лет пункция бедренной артерии более безопасна в сравнении с катетеризацией.
Таблица 1. Методы ангиографии таза и нижней конечности
|
Способы введения контрастного вещества |
Область исследования |
Количество контрастного вещества на одно введение, мл |
Скорость введения, мл/с |
Начало съемки серии ангиограмм, с |
|
|
таз |
бедро |
||||
1.Катетеризационные трансфеморальные
|
Таз, бедро, голень Половина таза, бедро, голень, стопа Половина таза, бедро, голень, стопа |
61-80
35-40
30-40
|
30-40
5-7
3-5 |
1,5
1,5
2 |
3
2,5
3
|
|
2.Чрескожная пункция иглой магистральных бедренных артерий |
Половина таза, бедро, голень, стопа |
30-35 |
2-4 |
2 |
3-4 |
При обследовании периферических сосудов необходимо владеть известными методами ангиографии, знать их преимущества и отрицательные стороны, чтобы выбрать оптимальный вариант способа. Наилучшие результаты достигаются при селективных способах. С помощью ангиографии были выявлены следующие изменения при врожденном вывихе бедра: сужение просвета магистральных артерий, уменьшение числа и длины мелких ветвей, отсутствие анастомозов, что приводит к заметному снижению плотности сосудистого рисунка. При одностороннем процессе эти симптомы особенно заметны. Уменьшение диаметра подвздошных и бедренных сосудов, их ветвей на пораженной стороне приводит к заметному снижению емкости и пропускной способности сосудистого русла и влечет за собой хроническую недостаточность кровоснабжения данного сегмента.
|
Осложнения. Ангиография как метод исследования связана с потенциальной опасностью осложнений. К легким осложнениям отнесены гематомы, спазм сосудов, повышение температуры, рвота, падение или подъем артериального давления; к тяжелым- тромбоз, эмболия сосудов, остановка сердца, ишемия мозга, анурия и др. Помимо осложнений, выделены реакции- быстро проходящие побочные действия контрастного вещества на организм (например, ощущение тепла или жжения при внутриартериальном введении раствора новокаина, но-шпы, папаверина, контрастного вещества).
(А.А.Беляева / Ангиография в клинике травматологии и ортопедии, Москва Медицина, 1993)