К аппаратам, в которых тазобедренный сустав
находится под нагрузкой в положении отведения,
относятся аппараты Atlanta и Scottish-
Rite- Hospital (SRH).
Ортопедические аппараты “ Атланта” и
SRH состоят из кожанных манжет на бедре, причем оба
бедра удерживаются в отведении с помощью
телескопической шины. Тем самым не допускается
жесткая фиксация суставов. Оба бедренных
компонента соединены телескопическим стержнем.
Они удерживаются тазовым кольцом. Шины можно
носить под одеждой или поверх нее ( Peterson 1980; King et al.
1980).
King et al. (1980) разработали шину “Атланта” после
того, как они не удовлетворились результатами
лечения с помощью аппарата Newington, который
удерживал тазобедренные суставы в жестком
отведении и внутренней ротации. Они считали, что
при лечении болезни Пертеса необходимо
придерживаться принципа - “отведения- ходьба” и
что концепция сохранения интактности эпифиза головки бедра
является ошибочной.
Напротив, централизация
векторов сил с периферии на дно вертлужной
впадины, лежащая якобы в основе данного принципа,
представляет собой основной принцип любого вида
лечения болезни Пертеса. Кроме того, по их мнению,
ригидное положение тазобедренных суставов во
внутренней ротации нарушает сферичность головки
бедра, в то время как ротационные движения в
положении отведения способствуют формированию
округлых конгруэнтных поверхностей.
Кроме того, движение в суставе способствует
улучшению трофики, предотвращает пиковые
нагрузки и сморщивание суставной капсулы.
Прежде чем решиться на лечение с
помощью аппарата “ Атланта”, необходимо, по
мнению King et al (1980), учесть такие
факторы, как степень поражения эпифиза, его
способность к ревитализации, уже сформироваввшиеся
деформации, возраст больного и его готовность к
последовательному проведению лечения.
Кинематические
исследования ходьбы показали, что шина “Атланта” улучшает положение только задней части
головки и в меньшей степени латеральной поверхности (Rab et al. 1985).
По аналогическому принципу
сконструирована шина SRH.
Peterson (1980) и Purvis et al. (1980) сообщали о хороших результатах в шине SRH. По их мнению, условием успешного
проведения лечения являются стадия заболевания,
в которых процессы реоссификации еще не
развились, а также отсутствие значительных
деформаций и болей с наличием
подвижности в тазобедренном суставе. В 78% случаев они наблюдали
удовлетворительные результаты.
Плохие результаты отмечались в основном в группе IV по Кэттероллу.
Таким образом, преимущество
ортопедических аппаратов “Атланта”и SRH состоит
в минимальном ограничении активности детей, в
предотвращении трофических нарушений в области
бедра и в оптимальном распределении давления
суставе. Результаты лечения в основном удовлетворительные. Следует отметить, что данные шины не связаны с методом сохранения головки бедра.