Остеотомия таза поСолтеру

Остеотомия таза по Salter

Вся вертлужная впадина вместе с лобковой и седалищной костью ретируется как одно целое, при этом симфиз лобковой кости действует как шарнир. Остеотомия по Солтеру меняет направление всей вертлужной впадины так, что ее крыша покрывает головку и спереди, и сверху.

Показания: Солтер рекомендует проводить эту операцию при первичном лечении врожденного вывиха бедра у детей в возрасте от 18 мес. до 6 лет, а при врожденном подвывихе - до периода полового созревания. Он также рекомендует ее при вторичном лечении любого остаточного или рецидивирующего вывиха или подвывиха после других методов лечения, что используется при коррекции нарушенных рентген-анатомических показателей при болезни Пертеса. Используются чаще всего.

Пример

Методика: Больной в положении на спине с валиком под ягодицей на пораженной стороне. Кожный разрез от средней линии гребня подвздошной кости, продолжая кпереди и ниже к передневерхней ости подвздошной кости и продолжая к середине паховой связки. Гемостаз. Тупо расслаивается m. tensor fascia latae латерально и m.sartorius и m.rectus femoris медиально и обнажается передневерхняя ость подвздошной кости.

Отгибается латеральная часть эпифиза подвздошной кости и надкостница от латеральной поверхности крыла подвздошной кости постоянным слоем книзу к верхнему углу вертлужной впадины и кзади к большой седалищной выемке. Затем отделяется медиальная половина эпифиза подвздошной кости от передней половины гребня подвздошной кости и надкостница от медиальной поверхности подвздошной кости кзади и книзу, чтобы обнажить всю медиальную порцию кости до седалищной выемки. Затем проводятся защитники субпериостально к подвздошной кости в седалищную выемку. Отводятся ткани медиально и латерально от подвздошной кости и производится остеотомия подвздошной кости осциляторной пилой по прямой линии от седалищной выемки на передненижнюю ость. (Рис. А)

   С помощью зажима захватываются фрагменты подвздошной кости. Затем вводится изогнутый элеватор в седалищную выемку и, используя его как рычаг и оказывая тракцию на зажим, который захватил нижний фрагмент, осуществляется тяга этото фрагмента кпереди, книзу и латерально, чтобы переднелатерально открыть место остеотомии. (Рис. В). Вводится костный трансплантат в место остеотомии. Вводится прямая спица Киршнера через оставшуюся верхнюю часть подвздошной кости через трансплантат внутрь нижнего фрагмента (Рис. С).
   Необходимо произвести контрольную рентгенографию и быть уверенным, что спица не прошла в вертлужную впадину, Она должна поперечно пересекать все фрагменты. Далее проводится вторая спица параллельно первой, используя те же предосторожности. Скусываются и загибаются спицы так, чтобы их передние концы лежали внутри подкожной клетчатки. Зашивание кожи непрерывным внутрикожным швом. Иммобилизация полуторной кокситной гипсовой повязкой
   Послеоперационное ведение.
    Гипс снимается через 8-12 недель после операции под местной или общей анестезией. Спицы также удаляются. Состояние остеотомии и положение тазобедренного сустава проверяется рентгенологически.