 |
 |
 |
 |
 |
 |
По классификации Axhausen, различают пять стадий процесса:
В первой стадии остеохондропатии головки бедренной кости - стадии некроза, обнаруживают типичную гистологическую картину некроза как губчатого костного вещества эпифиза головки, так и её костного мозга. При этом хрящевой покров головки бедра не омертвевает и некроз носит название субхондрального. Рентгенологические признаки в этой стадии минимальны или отсутствуют.
|
|
|
|
|
|
Во второй стадии, стадии импрессионного перелома, наличие некротического участка вызывает ответную реакцию со стороны здоровых соседних соединительно-тканных элементов. Отсюда исходит регенерация - вначале рассасывание, а затем замещение некротической ткани новообразованной костной тканью. Поверхностные хрящевые части эпифиза, следовательно, как бы подкапываются и разрыхляются. Одновременно с этим костный остов головки теряет нормальные механические свойства. В этой ситуации достаточно небольшой травмы, которая часто ускользает от внимания, чтобы наступило осложнение в виде так называемого вдавленного или импрессионного подхрящевого перелома головки.
 |
 |
|
Д-з :Болезнь Пертеса 2 ст. слева. |
|
Третья стадия остеохондропатии - стадия "фрагментации", когда некротические участки подвергаются медленной резорбции и одновременно с этим происходит проникновение соединительно-тканных тяжей в головку со стороны шейки бедренной кости. В этой стадии отдельные участки некротических масс оказываются окружёнными скоплениями остеокластов, гистологически обнаруживают различные вторичные изменения в виде микрокист, очагов разложения гемоглобина из кровоизлияний, жировые кисты с остатками скоплений костномозговых липидов и т.д. Одновременно с рассасыванием идёт и образование новой костной ткани. Что делает гистологическую картину ещё более пёстрой.
 |
 |
| Д-з: Болезнь
Пертеса слева 3 ст. На рентгенограммах отмечается резкое уплощение головки, фрагментация ее, кисты в шейке левой бедренной кости. |
|
Четвёртая стадия - репарации, когда происходит реконструкция костного губчатого вещества головки. Именно в этой стадии восстановления, а не в начале патологического процесса, приходится особенно часто наблюдать "листовидные" просветления различных размеров. Таким образом, вместо некротизированных и раздробленных костных балок воссоздается вновь живая плотная губчатая ткань головки.
Пятая стадия остеохондропатии головки бедренной кости носит название конечной или стадии исхода, для которой характерно наличие вторичных изменений в тазобедренном суставе близких к деформирующему артрозу. Если структура головки обычно более или менее восстанавливается, то форма её в течение болезни претерпевает существенные изменения. Импрессионный перелом и, главным образом, нагрузка на потерявшую нормальную прочность головку, в которой протекает медленный и длительный процесс перестройки, приводит к тому, что форма головки к концу процесса отличается от первоначальной. Вместе с этим вторично изменяется и форма вертлужной впадины, согласно правилу, "за изменениями в одной из суставных поверхностей обязательно следуют изменения в другой".