 |
Области ранних рентгенологических проявлений заболевания ( по А.В. Белецкому) |
Часто в области шейки бедра вблизи ростковой зоны эпифиза заметна полоска просветления – участок сниженной костной плотности. Такую линию просветления нельзя путать с расширением ростковой зоны эпифиза, которое может наблюдаться при энхондральных нарушениях оссификации.
Ряд авторов отмечают признак Gage представляющий собой маленький сегмент пониженной костной плотности в форме V, лежащий “на наружной стороне эпифиза” (Catterall 1970). Он имеет прогностическое значение для течения заболевания. Снимок в положении Лауенштейна часто дает более точные сведения. На рентгеногрммах отмечается расширение “фигуры слезы”, считающееся проявлением усиленного роста впадины в толщину. На рентгенограмме, выполненной в положении Лауенштейна появляется сравнительно рано субхондральная линия просветления. Waldenstrom (1922, 1938) первым описал эту зону просветления и считал ее резорбцией. Norman & Bullough (1963) объясняли это явление переломом.
В процессе течения болезни данный признак является транзиторным. Salter & Thompson (1984) наблюдали линию просветления на протяжении периода всего лишь 2-9 месяцев. Она становилась видимой в течение первых 4 месяцев после появления первых клинических симптомов. Если процесс резорбции далее интенсифицируется, то субхондрально ограниченная линия просветления исчезает.
По мере течения заболевания при нарастании процессов нарушения энхондральной оссификации эпифиз головки бедра уменьшается, одновременно расширяется видимая на рентгенограмме суставная щель. По мере уменьшения эпифиза он теряет свою сферичность, причем особенно это заметно на передне-боковом секторе эпифиза, и это лучше всего видно на снимке, сделанном в положении Лауэнштейна. На профильном снимке видно уплощение латерального и медиального свода эпифиза. Kite & French (1952) описали это как “признак крыши”. Но это уже признаки, доступные чтению, неискушенными в трактовании рентгенограмм практическими ортопедами.
|
Области ранних рентгенологических проявлений заболевания ( по А.В. Белецкому) |