Рентгеноанатомия

    Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у ребенка имеет ряд особенностей по сравнению с тазобедренным суставом взрослого. Детский таз и бедренная кость имеют много хрящевых элементов. Y-образный хрящ за весь период роста ребенка остается неокостеневшим вплоть до 12-15 лет, не сливаются ядра окостенения лобковых и седалищных костей. Вследствие этого детский таз на рентгенограмме не представляет единого целого, он как бы расчленен на отдельные кости, образующие его. С рентгенологической точки зрения в возрастном аспекте имеют практическое значение некоторые показатели нормального тазобедренного сустава, относящиеся к вертлужной впадине, проксимальному концу бедра и их соотношению.

     Рентгенологическими показателями развития вертлужной впадины ребенка являются:

• Ацетабулярный индекс

• угол наклона плоскости входа во впадину

    Проксимальный конец бедра характеризуют следующие показатели:

• Шеечно-диафизарный угол

• угол антеторсии

    Соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости определяют:

• Угол Виберга

• угол вертикального соответствия

• линия Шентона и др.

Для облегчения работы ортопеда применяют сетку транспортир.

 

 

 

 

 

Шеечно-диафизарный угол

Шеечно-диафизарный угол, характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов определяется проекционный ШДУ, истинный ШДУ можно вычислить на рентгенограмме во внутренней ротации нижних конечностей. В норме истинный ШДУ составляет от 125 до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра, как правило, ШДУ вальгизизирован и составляет более 135 градусов.

 

 

 

 

 

Антеторсия шейки бедра

     Переднее отклонение, антеторсия, обозначается знаком плюс; ретроторсия-знаком минус.

    Антеторсия шейки бедра- характеризует отклонение шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости. Для ее определения используется множество различных схем. Мы же используем схему Stzyzevsky, для чего необходимо вычислить истинный и проекционный ШДУ и найти их соотношение по данной таблице, которое и будет равняться углу антеторсии.

В норме у детей от 1 до 5 лет угол антеторсии колеблется от 20 до 30 градусов, при врожденном вывихе бедра, как правило, наблюдается увеличение этого угла свыше 40 градусов.

Расчет антеторсии производится следующим образом. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов вычисляется проекционный шеечно-диафизарный угол (рис.1).  На рентгенограмме тазобедренных суставов с внутренней ротацией конечностей измеряется истинный шеечно-диафизарный угол (рис.2). На представленной схеме, по оси Х откладывается значение иснинного ШДУ. По оси Y откладывается значение проекционного ШДУ. Точка пересечения координат на параболе указывает значение угла антеторсии.    В данном примере проекционный ШДУ=160 градусов, истинный ШДУ=128 градусов; из схемы определяем угол антеторсии, равный 73 градусам.
		рис.3
рис.1 Проекционный ШДУ	рис.2 Истинный ШДУ

 

 

 

 

Ацетабулярный индекс

Ацетабулярный индекс- характеризует угол наклона крыши вертлужной впадины. Он образован пересечением линии, соеденяющей У-образные хрящи с линией проходящей от верхнего края крыши к центру У-образного хряща. В здоровых суставах составляет до 20 град., при патологии - больше 30 град.

 

 

 

 

 

Угол наклона плоскости входа во впадину

	- определяется по прямой рентгенограмме тазобедренных суставов с помощью двух линий, одна проводится от самой латеральной точки крыши вертлужной впадины до нижней точки  “фигуры слезы”, вторая соединяет нижние точки “фигуры слезы”. Латерально открытый угол, образованный пересечением этих линий, и является углом вертикального наклона впадины во фронтальной плоскости.
В норме данный угол составляет 35- 45 град. При врожденном вывихе бедра отмечается увеличение последнего (более 50 град.) в связи с недоразвитием верхнего края крыши вертлужной впадины.

 

 

 

 

 

 Угол Виберга

Угол Виберга - характеризует степень развития крыши впадины и центрацию головки бедра в ней. Определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая- по направлению продольной оси тела. В норме этот угол составяляет более 20 град., если он  меньше 20 град., то это является показателем дисплазии.

С - центр вращения головки. АС - линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши. E - латеральная точка крыши вертлужной впадины. ВС - перпендикуляр, восстановленный из центра вращения головки к линии Хильгенрейнера.